서면 진술서

○ 사 건 명 :

○ 청 구 인 :

○ 피청구인 :

위 사건에 관하여 (피)청구인이 제기한 중앙고충심사청구에 대하여 다음과 같이 진술합니다.

20   .     .     .

(피)청구인 :            (서명)

교원소청심사위원회 귀중